المقارنة بين المخاطــر والفوائد من التخديــــر الموضعى فى ختان الذكور حديثى الولادة Risk Benefit Value of local Anaethesia during Male Neonatal Circumcision

C

ircumcision is one of the oldest and the most commonly performed surgical procedures in the world, it is carried out for different causes as medical, social, sociocultural and religious factors. It is obligatory in Islamic and Jewish religious but not in Christianity .

Circumcision of male neonates prevent and decrease the rate of occurrence of many medical problems that may occur in uncircumcised neonates, men and women later on.

The complication of circumcision were very rare and avoidable if it is performed carefully by well trained practitioner either physician or others. The pain from circumcision is clinically important and should be prevented as much as we can to protect the newborns from the intense physiological and behavioural stresses that may lead to chocking or apnea from the pain.

In our study, the aim was to evaluate the efficacy and safety of the DPNB and EMLA cream during male neonate circumcision. The selected 120 healthy newborns were divided into three groups to compare between them, group A with DPNB, group B with EMLA cream and group C without anaesthesia. The parameters in this study were the heart rate, respiratory rate, transcutaneous oxygen saturation and the crying time that recorded to evaluate the efficacy and safety of local anaesthesiaaa. Also the complication of these local anaesthesia were evaluated by bruising or hematoma and the signs of systemic injection of lidocaine in DPNB as jitteriness, seizures, apnea and cardiovascular collapsse, while for EMLA cream the redness of erythema at the site of cream application and methemoglobinemia were recorded.

The complication of the two procedures, plastibell and bone forceps and the time were recorded and approved that few numbers of bleeding had occurred, and circumcision with plastibell tool long time that bone cutting.

It was approved in this current that DPNB was of great value in decreasing the pain stress responses during the procedure and a rare complications had occurred as hematoma and bruising (5%) at the site of injection, also it was found that EMLA cream is effective but less than DPNB, the complications result from its application was only erythema of the skin (2.5%) and non of the newborns who were circumcised with DPNB develop signs of systemic injection of lidocaine or methemoglobinemia with EMLA cream, so our study succeeded to approve the effectiveness and safety of DPNB & EMLA cream as local anaesthetic during male neonatal circumcision.

الملخص العربى

تعتبر عملية الطهارة من أقدم العمليات الجراحية وأوسعها انتشاراً على مستوى العالم وهى تجرى لعدة أسباب منها ما هو طبي، اجتماعي ودينى وهذه العملية فرضية الحدوث فى الدين الإسلامي واليهودى أما عند المسيحيين فهي ليست فرضية بل ومحرمة عند بعض الطوائف منهم.

طهارة الذكور تمنع وتقلل الكثير من الأمراض التى قد تحدث عند الأطفال حديثى الولادة والكبار من الرجال وربما حتى تسبب مشاكل عند النساء.

والمشاكل الناتجة عن عملية الطهارة نادرة الحدوث ويمكن عدم حدوثها لو تم إجرائها بحذر وقام بها شخص مختص ومدرب جيداً سواء أكان طبياً أو شخص آخر مؤهل لذلك.

إن الألم الناتج عن عملية الطهارة من الأهمية بمكان أن يؤخذ فى الاعتبار حيث أنه يجب منعه أو تقليله بقدر المستطاع لحماية الأطفال حديثى الولادة من التغيرات الفسيولوجية والسلوكية الشديدة التى قد تحدث والتى قد تؤدى إلى توقف التنفس وفقدان الوعى أحياناً نتيجة الألم الشديد.

فى هذه الدراسة تم تقييم مدى تأثير والاستخدام الآمن لنوعيتين من المخدر الطبيعى احدهما بالحقن الموضعي لتخدير العصب القضيبى الخلفى والآخر وضع كريم موضعى ولقد تم تقسيم المجموعة المكونة من 120 طفل حديثى الولادة إلى ثلاث مجموعات كل منها 40 طفل للمقارنة بين نوعى المخدر والمجموعة بدون مخدر وقد تم قياس تأثير هذه الأنواع لعدة متغيرات منها سرعة نبضات القلب سرعة التنفس معدل الأكسجين فى الدم واجمالى وقت البكاء أثناء الطهارة.

أيضاً تم رصد وتقييم المشاكل الناتجة من المخدر بالحقن مثل حدوث انتفاخ او تجمع دموي فى مكان الحقن أو ظهور أعراض حقن المخدر فى الدورة الدموية كما تم رصد المشاكل الناجمة عن استخدام الكريم مثل ظهور احمرار بالجلد فى مكان وضع الكريم.

فى هذه الدراسة أيضا تم استخدام طريقتين للطهارة هما الآلة الجرسية وآلة العظام القطع وقد تم حساب وقت الطهارة مع كل واحدة منهم ولقد أثبتت الدراسة حدوث عدد قليل من النزيف أثناء الطهارة وقد أثبتت نتائج الدراسة أيضا أن الوقت المستغرق مع الآلة الجرسية أطول من ذلك مع آلة العظام القاطعة.

ولقد أثبتت الدراسة أن تخدير العصب القضيبى الخلفى بالحقن ذو فائدة كبيرة فى تقليل المتغيرات المرتبطة بالألم أثناء العملية كما أثبتت الدراسة ظهور حالات قليلة من الانتفاخ (15%) والتجمع الدموى (5%) فى مكان حقن المخدر كما وجد أيضا أن الكريم الموضعى يسبب ظهور احمرار فى الجلد فى مكان وضع الكريم فى حالات قليلة (2.5%) وليس هناك من الأطفال حديثى الولادة ظهر عليهم أعراض حقن المخدر فى الدورة الدموية او ظهور تغيرات فى الهيموجلوبين مع الكريم الموضعى.

اخيراً أثبتت هذه الدراسة أن المخدر الموضعى بالحقن والكريم الموضعى أثناء الطهارة ذو تأثير فعال وليس له مشاكل كبيرة.