دراسة تعزيز الكي بالتردد الحراري بارد الطرف عن طريق حقن محلول كلوريد الصوديوم المتعادل في حالات أورام الكبد الأولية

ملخص الدراسة:

تهدف هذه الرسالة إلى دراسة تعزيز الكي بالتردد الحراري بارد الطرف عن طريق حقن محلول كلوريد الصوديوم المتعادل في حالات أورام الكبد الأولية. تمت هذه الدراسة في الفترة من أغسطس 2002 إلى أغسطس 2004 على أربعين مريضا يعانون من أورام كبدية أولية تم تشخيصها بالعينة الباثولوجي من الورم في قسم الأمراض المتوطنة والكبد والجهاز الهضمي بالقصر العيني. ولقد تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين تحتوي كل مجموعة على عشرين مريضا:

المجموعة الأولى (أ): تم إجراء الكي بالتردد الحراري بارد الطرف للمرضى مسبوقا بحقن محلول كلوريد الصوديوم المتعادل داخل الورم نفسه بالاستعانة بالموجات فوق الصوتية

المجموعة الثانية (ب): تم إجراء الكي بالتردد الحراري بارد الطرف فقط بدون حقن محلول كلوريد الصوديوم المتعادل.

كانت المجموعة الأولى (أ) تتكون من عشرين مريضا من الذكور وكان متوسط العمر فيها 51,6 سنة وكانت المجموعة الثانية (ب) تتكون من 19 ذكرا وأنثى واحدة وكان متوسط العمر فيها 57,4 سنة.

وقد خضع كل المرضى إلي الفحص الاكلنيكى الكامل، اختبارات الكيمياء الحيوية (و ظائف الكبد، الألبومين بالدم، زمن وتركيز البروثرمبين، صورة الدم الكاملة والالفافيتوبروتين)، الموجات الصوتية على البطن، العينة أو الرشفة الخلوية من الورم والأشعة المقطعية ثلاثية الطور

تم اكتشاف الورم بالمصادفة أثناء المتابعة للكبد بالموجات فوق الصوتية في 15 مريضا (75#%) من المجموعة أ و17 مريضا (85#%) من المجموعة ب.

كانت تعتبر عملية الكي بالتردد الحراري بارد الطرف ناجحة إذا أظهرت العينة من الورم عدم وجود خلايا سرطانية حية، إذا أظهرت الأشعة المقطعية ثلاثية الطور عدم وجود تعزيز شرياني أو الاثنين معا.

وبمقارنة نسبة النجاح (عمل استئصال كامل للورم) لطريقتي العلاج تبين أن نسبة النجاح الكلية في مجموعة (أ) هي 100#% في حين كانت نسبة النجاح في مجموعة (ب) 55#% مع وجود فرق إحصائي ذو دلالة، والتسعة الباقون من المجموعة (ب) الذين لم ينجح الكي في القضاء على الورم فيهم اتجهوا إلى العلاج بالحقن الموضعي بالكحول.

أظهرت الأشعة المقطعية ثلاثية الطور بعد عملية الكي انه حدث قضاء تام على الورم في جميع حالات 20/20 المجموعة (أ) (100#%) وثمان حالات 8/18 من المجموعة (ب) (44#%)، ثمان حالات من المجموعة (ب) أظهرت الأشعة قضاء جزئي على الورم أما في حالتين (11#%) فلم يحدث أي تغيير في التعزيز الشرياني لهم.

أظهرت العينة من الورم بعد الكي بالتردد الحراري في المجموعة (أ) عدم وجود خلايا سرطانية حية في كل الحالات التي تم عمل العينة لها (18 \ 18), وبالنسبة للمجموعة (ب) أظهرت العينة عدم وجود خلايا سرطانية حية في سبعة مرضى (35#%), وأربعة مرضى أظهرت العينة استئصال جزئي للورم, أما باقي المرضى (و هم خمسة) أظهرت العينة عدم استئصال الورم فيهم.

أما بالنسبة للأعراض الجانبية لطريقة العلاج المستخدمة، كان الألم في البطن أثناء عملية الكي بالتردد الحراري هو أهم الأعراض الجانبية حيث ظهر في حوالي 70 #% من المرضى، وحدث الحرق الموضعي من الدرجة الأولى في الفخذ مكان الوصلة الأرضية في اثنين (8 #%) من المرضى. مريض وأحد من المجموعة (أ) حدثت له سخونة بعد عملية الكي.

في خلال شهرين من عملية الكي ظهرت أعراض جانبية أخرى، هي خراج في الكبد في مريض وأحد من المجموعة (أ) بعد شهر من العلاج، تجمع صفراوي في مريض وأحد من المجموعة (أ) بعد شهرين من العلاج، خراج تحت الحجاب الحاجز في مريض من المجموعة (ب) بعد شهر واستسقاء في البطن في مريض وأحد من كل مجموعة.

وفي فترة المتابعة للمجموعتين بعد عملية الكي بالتردد الحراري بارد الطرف، اظهرت المتابعة للمجموعة (أ) حدوث ردة موضعية في مريض وأحد (5#%), اورام كبدية جديدة في ستة مرضى (30#%), تجمع صديدي في مريض واحد, تجمع صفراوي في مريض واحد, كما حدث استسقاء في البطن في أربعة مرضى (20#%). لم يظهر في أي من المرضى جلطة في الوريد البابي , زيادة في نسبة الصفراء في الدم أو غيبوبة كبدية. ثلاثة مرضى لم يتموا فترة المتابعة أثناء الدراسة.

بالنسبة للمجموعة (ب) , تسعة مرضى اتجهوا إلى العلاج بالحقن بالكحول الموضعي للورم, واثنين من المرضى لم يتموا فترة المتابعة, في باقي المرضى ظهرت ردة موضعية في مريض واحد, اورام كبدية جديدة في خمسة مرضى , جلطة في الوريد البابي في مريض وأحد واستسقاء في البطن في مريض وأحد. لم يظهر في أي مكن المرضى تجمع صديدي أو صفراوي في الكبد, زيادة في نسبة الصفراء في الدم أو غيبوبة كبدية.

وكان متوسط فترة المتابعة 14 شهر للمجموعة (أ) وشهر وأحد للمجموعة (ب) حيث إن تسعة مرضى اتجهوا إلى العلاج بالحقن بالكحول الموضعي للورم.